83岁患者李老太太,反复上腹胀伴反酸、嗳气1月,餐后明显,近期不适症状加重,偶伴有晚餐后恶心、呕吐症状,来我院就诊,行腹部CT示:胃底疝入食管裂孔。我院普外胃肠外科拟“食管裂孔疝”收入院。经实施腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术和腹腔镜胃底折叠手术治疗,李老太太反酸、嗳气不适症状全部消失,术后第四天康复出院。
什么是食管裂孔疝?
食管裂孔疝是众多疝病中的一种。简单的说就是:我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔,叫横膈,横膈上有一个裂孔叫食管裂孔,食管穿过横膈上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔,当食管裂孔过大,于是压力差会将胃的一部分“吸入”胸腔内,就称为食管裂孔疝。中老年女性,特别是肥胖的经产妇,尤其容易发生食管裂孔疝。
什么原因导致食管裂孔疝?
1. 发育异常:在胚胎发育过程中,若食管裂孔发育过宽,膈肌脚的肌纤维薄弱或缺如,或食管周围韧带松弛等,使食管下端和贲门不能被有效地固定在正常位置,当腹内压增高时,胃可通过扩大的食管裂孔突入胸腔形成疝。
2. 后天因素:长期腹腔压力增高:如肥胖、慢性咳嗽、习惯性便秘、腹水、妊娠后期等,使食管裂孔扩大,膈肌脚肌纤维萎缩,弹性减退,加之食管周围韧带松弛,当腹内压增高时,胃即可通过扩大的食管裂孔突入胸腔形成疝。
食管裂孔疝有什么症状?
食管裂孔疝患者的症状主要有以下三方面的表现:
1. 胃食管反流症状:
典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难等。当疝囊较大时,压迫心肺、纵隔,可产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。
2. 并发症相关症状:
(1)出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可导致贫血。
(2)反流性食管狭窄:食管炎反复发作致使纤维组织增生,最终导致食管狭窄,出现吞咽困难,吞咽疼痛,甚至吞咽梗阻感。
(3)疝囊嵌顿:疝囊较大时,若胃底和胃体疝入胸腔后不能回纳,可发生嵌顿,出现剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能进食,若未及时处理可发生绞窄、坏死。
3. 疝囊压迫症状:
胸腔内的脏器如心脏、肺、纵隔等可受到疝囊的压迫,产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可产生吞咽困难或吞咽疼痛。
食管裂孔疝有什么危害?
当忽视食管裂孔疝的存在时,往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量,加重患者本人及社会负担。Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时,会导致疝内容物的坏死,造成出血或胃肠穿孔等严重结果。反复的食道反流、酸的刺激,也会增加食道癌的发生率。
得了食管裂孔疝怎么办?
1. 改善生活方式:
减轻体重,避免弯腰、下蹲、负重等增加腹压的动作;避免进食过饱,少食多餐,避免进食辛辣、油腻、刺激性食物;戒烟、戒酒;睡眠时抬高床头15-20厘米;避免穿紧身衣。
2. 药物治疗:
对于症状较轻的食管裂孔疝患者,可采用药物治疗,主要是使用抑制胃酸分泌的药物(如PPI)和促进胃动力的药物(如多潘立酮)。
经积极内科治疗无效者,需接受外科手术治疗。
对于症状较重食管裂孔疝患者,以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔,恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前,我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。江苏省人民医院宿迁医院普外胃肠微创手术治疗食管裂孔疝,让病人在睡眠中轻松完成治疗,痛苦少、并发症少,达到快速康复效果。
江苏省人民医院宿迁医院胃肠外科常规开展食管裂孔疝、造口旁疝、切口疝、复杂腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等手术治疗,且均采用腹腔镜微创手术方式,效果好、疼痛少、康复快。各种类型疝气年手术量超过500台,无论手术的数量、手术的难度、手术的质量均值得宿迁人民的信赖。食管裂孔疝患者常规住院时间约5天,即可完成入院、术前准备、微创手术、术后观察、出院等一系列完整规范治疗。我院胃肠外科通过不懈努力,让宿迁群众在家门口就能获得省内一流质量的医疗服务!
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