【科普小知识】让胃悄悄搬家的病—食管裂孔疝

83岁患者李老太太，反复上腹胀伴反酸、嗳气1月，餐后明显，近期不适症状加重，偶伴有晚餐后恶心、呕吐症状，来我院就诊，行腹部CT示：胃底疝入食管裂孔。我院普外胃肠外科拟“食管裂孔疝”收入院。经实施腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术和腹腔镜胃底折叠手术治疗，李老太太反酸、嗳气不适症状全部消失，术后第四天康复出院。

什么是食管裂孔疝?

食管裂孔疝是众多疝病中的一种。简单的说就是：我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫横膈，横膈上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过横膈上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。中老年女性，特别是肥胖的经产妇，尤其容易发生食管裂孔疝。

什么原因导致食管裂孔疝?

1. 发育异常：在胚胎发育过程中，若食管裂孔发育过宽，膈肌脚的肌纤维薄弱或缺如，或食管周围韧带松弛等，使食管下端和贲门不能被有效地固定在正常位置，当腹内压增高时，胃可通过扩大的食管裂孔突入胸腔形成疝。

2. 后天因素：长期腹腔压力增高：如肥胖、慢性咳嗽、习惯性便秘、腹水、妊娠后期等，使食管裂孔扩大，膈肌脚肌纤维萎缩，弹性减退，加之食管周围韧带松弛，当腹内压增高时，胃即可通过扩大的食管裂孔突入胸腔形成疝。

食管裂孔疝有什么症状？

食管裂孔疝患者的症状主要有以下三方面的表现：

1. 胃食管反流症状：

典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难等。当疝囊较大时，压迫心肺、纵隔，可产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

2. 并发症相关症状：

（1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可导致贫血。

（2）反流性食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致食管狭窄，出现吞咽困难，吞咽疼痛，甚至吞咽梗阻感。

（3）疝囊嵌顿：疝囊较大时，若胃底和胃体疝入胸腔后不能回纳，可发生嵌顿，出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能进食，若未及时处理可发生绞窄、坏死。

3. 疝囊压迫症状：

胸腔内的脏器如心脏、肺、纵隔等可受到疝囊的压迫，产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可产生吞咽困难或吞咽疼痛。

食管裂孔疝有什么危害？

当忽视食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担。Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时，会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果。反复的食道反流、酸的刺激，也会增加食道癌的发生率。

得了食管裂孔疝怎么办？

1. 改善生活方式：

减轻体重，避免弯腰、下蹲、负重等增加腹压的动作；避免进食过饱，少食多餐，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物；戒烟、戒酒；睡眠时抬高床头15-20厘米；避免穿紧身衣。

2. 药物治疗：

对于症状较轻的食管裂孔疝患者，可采用药物治疗，主要是使用抑制胃酸分泌的药物（如PPI）和促进胃动力的药物（如多潘立酮）。

经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。

对于症状较重食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。江苏省人民医院宿迁医院普外胃肠微创手术治疗食管裂孔疝，让病人在睡眠中轻松完成治疗，痛苦少、并发症少，达到快速康复效果。

江苏省人民医院宿迁医院胃肠外科常规开展食管裂孔疝、造口旁疝、切口疝、复杂腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等手术治疗，且均采用腹腔镜微创手术方式，效果好、疼痛少、康复快。各种类型疝气年手术量超过500台，无论手术的数量、手术的难度、手术的质量均值得宿迁人民的信赖。食管裂孔疝患者常规住院时间约5天，即可完成入院、术前准备、微创手术、术后观察、出院等一系列完整规范治疗。我院胃肠外科通过不懈努力，让宿迁群众在家门口就能获得省内一流质量的医疗服务！